สิ่งที่ต้องรู้หากแพทย์ให้คุณใช้ยาสแตตินเพื่อลดคอเลสเตอรอล

คอเลสเตอรอลสูงเป็นตัวอย่างสำคัญของการมีสิ่งดีๆ มากเกินไป ร่างกายของเราสร้างสารนี้ตามธรรมชาติในตับแล้วขนส่งไปทั่วร่างกายเพื่อทำหน้าที่หลายอย่าง รวมถึงการควบคุมฮอร์โมน การสร้างเนื้อเยื่อของเซลล์ และการดูดซึมวิตามิน เมื่อระบบทำงานได้ดีคอเลสเตอรอลจะช่วยเพิ่มสุขภาพโดยรวม. แต่เมื่อบางชนิดที่เรียกว่าไลโปโปรตีนความหนาแน่นต่ำ หรือ LDL ซึ่งบางครั้งเรียกว่าชนิด “ไม่ดี” นั้นผลิตมากเกินไป ไม่เพียงแต่จะขัดขวางชนิด “ดี” ที่เรียกว่าไลโปโปรตีนความหนาแน่นสูง (HDL) เท่านั้น

แต่ยังสามารถเริ่มสะสม ในหลอดเลือดแดงและก่อตัวเป็นก้อนแข็งหนา การทำเช่นนี้จะทำให้พื้นที่ไหลเวียนของเลือดแคบลงและเพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดลิ่มเลือด ซึ่งอาจนำไปสู่อาการหัวใจวายหรือโรคหลอดเลือดสมองได้ ศูนย์ควบคุมและป้องกันโรคแห่งสหรัฐอเมริกา (CDC) ระบุว่าผู้ใหญ่ชาวอเมริกันประมาณ 93 ล้านคนมีคอเลสเตอรอลสูง ซึ่งคิดเป็นประมาณ 36% ของประชากรผู้ใหญ่ในสหรัฐอเมริกา

คอเลสเตอรอลสูงมักไม่แสดงอาการในระยะแรก ซึ่งเป็นเหตุผลว่าทำไมการรู้ระดับคอเลสเตอรอลและการลด LDL หากระดับคอเลสเตอรอลสูงเกินไปจึงมีความสำคัญต่อสุขภาพของหัวใจ สำหรับคนจำนวนมาก ยาประเภทที่เรียกว่าสเตตินอาจเป็นขั้นตอนที่แนะนำสำหรับการป้องกันความเสี่ยงต่อโรคหัวใจและหลอดเลือด ได้รับการอนุมัติครั้งแรกโดยสำนักงานคณะกรรมการอาหารและยาของสหรัฐอเมริกาในปี 1985 ยาเหล่านี้ทำงานโดยการปิดกั้นสารที่ร่างกายของคุณใช้ในการสร้างคอเลสเตอรอล ซึ่งสามารถลดระดับของคอเลสเตอรอลชนิด LDL และยังช่วยให้คราบไขมันในหลอดเลือดมีความเสถียรเพื่อไม่ให้หลุดออก และกลายเป็นปัญหา

จากข้อมูลของ CDC การใช้สแตตินเพิ่มขึ้นในช่วงทศวรรษที่ผ่านมา และชาวอเมริกันเกือบ 39 ล้านคนใช้ยาสแตตินทุกวัน การใช้งานเพิ่มขึ้นเมื่ออายุ 40 เนื่องจากความเสี่ยงของหัวใจมีแนวโน้มที่จะเพิ่มขึ้นเมื่อเราอายุมากขึ้น อย่างไรก็ตาม ใบสั่งยาสแตตินไม่ได้รับประกันสำหรับทุกคน

ต่อไปนี้คือคำตอบสำหรับคำถามสำคัญ 5 ข้อเกี่ยวกับยาสามัญนี้ พร้อมคำแนะนำว่าควรปรึกษาแพทย์เมื่อใด

สแตตินทำงานอย่างไร?
เช่นเดียวกับการลดการผลิตในโรงงาน สแตตินทำงานโดยลดปริมาณคอเลสเตอรอลที่ผลิตโดยตับ พวกเขายังช่วยตับขจัดคอเลสเตอรอลในเลือดซึ่งสามารถลดโอกาสที่คุณจะสะสมในหลอดเลือดแดง

สิ่งนี้แตกต่างจากยาลดคอเลสเตอรอลประเภทอื่น ๆ เพราะแทนที่จะพยายามกำจัดคอเลสเตอรอลส่วนเกินเมื่อผลิตแล้ว statins กำหนดเป้าหมายที่แหล่งที่มาของการผลิตนั้น

ตัวอย่างเช่น ยาฉีดที่เรียกว่าสารยับยั้ง PCSK9 จะลดคอเลสเตอรอลโดยการปิดกั้นตัวรับ LDL ในร่างกาย ส่งผลให้ปริมาณคอเลสเตอรอลไหลเวียนในกระแสเลือด นอกจากนี้ยังมีไนอะซิน ซึ่งบางครั้งเรียกว่ากรดนิโคตินิก ซึ่งทำงานโดยเพิ่มระดับ HDL คอเลสเตอรอล ซึ่งเป็นการกระทำที่ลดคอเลสเตอรอล LDL

มีความคิดว่าใครควรได้รับ statins ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา?
เมื่อมีสแตตินมากขึ้น—ปัจจุบันมีเจ็ดตัวเลือก — และการใช้ยาเหล่านี้เพิ่มขึ้น ความเข้าใจของนักวิทยาศาสตร์เกี่ยวกับคอเลสเตอรอลและโรคหัวใจก็พัฒนาขึ้นเช่นกัน ดร. Adriana Quinones-Camacho แพทย์โรคหัวใจแห่ง NYU Langone ในนิวยอร์กกล่าว

“ยิ่งเราเรียนรู้เกี่ยวกับโรคหัวใจและคอเลสเตอรอลคำแนะนำก็ยิ่งมีความเหมาะสมมากขึ้นเท่านั้น” เธอตั้งข้อสังเกต “ในอดีต ระดับของคอเลสเตอรอลรวมและโดยเฉพาะอย่างยิ่ง LDL อาจได้รับการพิจารณาที่ใหญ่ที่สุดสำหรับการใช้ยาสแตติน แต่นั่นไม่ใช่กรณีอีกต่อไป”

ตัวอย่างเช่น อายุเป็นตัวแปรที่สำคัญอย่างไม่น่าเชื่อ งานวิจัยที่ตีพิมพ์ในวารสารClinical Epidemiologyในปี 2016 ระบุว่าอัตราการสั่งยา statin เพิ่มขึ้นมากที่สุดสำหรับผู้ที่มีอายุระหว่าง 50 ถึง 59 ปี ในขณะที่ช้าลงเล็กน้อยสำหรับผู้ที่มีอายุระหว่าง 60 ถึง 74 ปี

การวิจัยในช่วงทศวรรษที่ผ่านมาได้ชี้แจงความสัมพันธ์ที่ชัดเจนระหว่างโรคเบาหวานและโรคหัวใจโดยเฉพาะอย่างยิ่งหากมีคนที่มีคอเลสเตอรอลสูง หากคุณเป็นโรคเบาหวาน คุณมีแนวโน้มที่จะเป็นโรคหัวใจหรือโรคหลอดเลือดสมองและอายุน้อยกว่าคนที่ไม่มีอาการถึงสองเท่า ปัจจัยอื่นๆ เช่น คอเลสเตอรอลและความดันโลหิตสูงอาจทำให้แพทย์ของคุณแนะนำให้ใช้ยาสแตตินมากขึ้น Quinones-Camacho กล่าว

“ในขณะที่เรามีข้อมูลและหลักฐานเพิ่มเติมเกี่ยวกับผลกระทบของคอเลสเตอรอลในร่างกาย เช่นเดียวกับการวิจัยเกี่ยวกับตัวแปรอื่นๆ เหล่านี้ ข้อมูลดังกล่าวทำให้เราได้รับข้อมูลเพิ่มเติมที่เราสามารถใช้เพื่อปรับแต่งคำแนะนำของเราเกี่ยวกับสแตตินสำหรับผู้ป่วยแต่ละราย” เธอกล่าวเสริม

คนที่มีคอเลสเตอรอลสูงจะเป็นผู้ที่ได้รับยาสแตตินโดยอัตโนมัติหรือไม่?
ในเดือนสิงหาคม พ.ศ. 2565 หน่วยงานบริการป้องกันของสหรัฐฯ แนะนำให้ผู้ที่มีอายุระหว่าง 40 ถึง 75 ปี ซึ่งมีความเสี่ยงสูงต่อโรคหัวใจและหลอดเลือด ควรปรึกษาผู้เชี่ยวชาญด้านการดูแลสุขภาพเกี่ยวกับการรับประทานยาสแตตินเพื่อป้องกันอาการหัวใจวายหรือโรคหลอดเลือดสมองครั้งแรก

แม้ว่าตัวเลข LDL สูงและ HDL ต่ำจะเป็นสองข้อพิจารณาหลักเมื่อพูดถึงคำแนะนำเกี่ยวกับสแตติน แต่ก็ไม่ใช่เพียงข้อเดียว ดร. เควิน เฟอเรนซ์ หัวหน้าแผนกเวชศาสตร์ครอบครัวและแพทย์ประจำ GBMC Health Partners Primary Care กล่าว ในรัฐแมรี่แลนด์

“คอเลสเตอรอลสูงเป็นเพียงปัจจัยหนึ่งในการพัฒนาโรคหัวใจ” เขากล่าว “อื่นๆ เช่น การสูบบุหรี่ ความดันโลหิตสูง และเบาหวาน ก็มีบทบาทเช่นกัน” แพทย์จะพิจารณาอายุของคุณ สภาพร่างกายโดยทั่วไป ประวัติครอบครัวเกี่ยวกับปัญหาหัวใจ และการมีโรคเรื้อรังอื่นๆ ดร. เจนนิเฟอร์ หว่อง แพทย์โรคหัวใจและผู้อำนวยการด้านการแพทย์โรคหัวใจแบบไม่รุกล้ำที่ MemorialCare Heart and Vascular Institute at Orange Coast Medical กล่าว ศูนย์ในแคลิฟอร์เนีย

การรวมปัจจัยเหล่านี้ทั้งหมดไม่ได้เกิดขึ้นจากสัญชาตญาณ—มีเครื่องคำนวณความเสี่ยงมาตรฐานที่ใช้โดยผู้เชี่ยวชาญด้านสุขภาพ ซึ่งจะพิจารณาจากปัจจัยต่างๆ เก้าประการ และคำนวณความน่าจะเป็นในการเกิดโรคหัวใจในระยะเวลา 10 ปี ในบางกรณี Wong กล่าวว่า คะแนนนี้สามารถกระตุ้นให้ผู้คนทำการเปลี่ยนแปลงวิถีชีวิตที่สำคัญซึ่งอาจลดความเสี่ยงโดยไม่ต้องใช้ยา

โดยเฉพาะอย่างยิ่ง การเลิกสูบบุหรี่เป็นประโยชน์อย่างมากต่อสุขภาพหัวใจและหลอดเลือด ซึ่งอาจทำให้คอเลสเตอรอลชนิด LDL ลดลงได้เอง เมื่อรวมกับการรับประทานอาหารเพื่อสุขภาพและการออกกำลังกายเป็นประจำ เป็นไปได้ว่าผู้ป่วยอาจมีระดับคอเลสเตอรอลเข้าสู่ช่วงที่ดีขึ้นภายในเวลาเพียงไม่กี่เดือน ในขณะเดียวกันก็ปรับปรุงความดันโลหิตและอาการของโรคเบาหวานหากมีอาการเหล่านี้

อย่างไรก็ตาม ตัวแปรที่ไม่สามารถเปลี่ยนแปลงได้ เช่น พันธุกรรมและอายุ อาจมีความสำคัญมากกว่า และเพิ่มความเสี่ยงจนถึงจุดที่แนะนำให้ใช้สเตตินได้ Wong กล่าว และปัจจัยหนึ่งที่ผลักดันคำแนะนำ statin เกือบตลอดเวลา? มีเหตุการณ์เกี่ยวกับหัวใจก่อนหน้านี้

“ถ้ามีคนเคยมีอาการหัวใจวายหรือโรคหลอดเลือดสมอง พวกเขาจะมีโอกาสสูงที่จะได้รับยากลุ่มสแตติน โดยไม่คำนึงว่าระดับคอเลสเตอรอลของพวกเขาจะเป็นอย่างไร” เธอกล่าว “หากพวกเขาเป็นโรคความดันโลหิตสูงหรือเบาหวานนอกเหนือจากโรคหัวใจ พวกเขามักจะได้รับคำแนะนำให้ใช้ยาสแตติน”

ผลข้างเคียงที่พบบ่อยที่สุดคืออะไร?
เมื่อพิจารณาว่ามีการใช้สแตตินเพิ่มมากขึ้นเป็นเวลาเกือบ 40 ปี มีข้อมูลเพียงพอเกี่ยวกับผลข้างเคียงรวมถึงความสมดุลของรางวัลและความเสี่ยง Ferentz กล่าว โดยทั่วไปแล้ว statins มีแนวโน้มที่จะทนต่อยาได้ดี และคนส่วนใหญ่ที่ใช้ยาเหล่านี้ไม่มีผลข้างเคียง โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากพวกเขาได้รับการตรวจสอบอย่างดี

บางคนที่เริ่มใช้ยาสแตตินจะมีระดับน้ำตาลในเลือดสูง สำหรับคนส่วนใหญ่ เรื่องนี้ไม่ใช่เรื่องน่ากังวล Wong กล่าว แต่ถ้าคุณกังวลเบาหวานและการยกระดับเล็กน้อยนั้นจะเพิ่มความเสี่ยงในการเป็นโรคเบาหวานประเภท 2 ซึ่งอาจต้องเปลี่ยนการรักษา อย่างไรก็ตาม เธอกล่าวเสริมว่า การสนทนากับผู้ให้บริการด้านสุขภาพของคุณจะมุ่งเน้นไปที่ว่าประโยชน์ของการใช้ยาสแตตินอาจมีมากกว่าความเสี่ยงหรือไม่

นอกเหนือจากนั้น แพทย์มักจะตรวจการทำงานของตับก่อนที่ผู้คนจะเริ่มใช้ยาสแตติน และตรวจอีกครั้งเป็นประจำทุกปี “บางครั้ง statins ทำให้เกิดความกังวลเกี่ยวกับการทำงานของตับ” Ferentz กล่าว ในบางกรณี เช่น หากผู้ป่วยประสบกับความเสียหายของตับ ยากลุ่มสแตตินอาจถูกหยุดใช้โดยสิ้นเชิงและแทนที่ด้วยยาอื่น

ผลข้างเคียงหลักที่เกี่ยวข้องกับยากลุ่มสแตตินคือโรคกล้ามเนื้ออ่อนแรง ซึ่งเป็นความผิดปกติของระบบประสาทและกล้ามเนื้อที่ทำให้เกิดอาการปวดกล้ามเนื้อ อาการของกล้ามเนื้อที่เกี่ยวข้องกับสแตตินอาจรวมถึงความเจ็บปวดเล็กน้อยถึงปานกลาง ความเมื่อยล้า อ่อนแรง และตะคริวตอนกลางคืน และสามารถยืนยันได้ผ่านการตรวจเลือด

การวิจัยชี้ให้เห็นว่ามากถึง 25% ของผู้ที่ได้รับ statins ประสบปัญหากล้ามเนื้อบางประเภท ในบางกรณีที่เกิดขึ้นไม่บ่อย อาการนี้อาจพัฒนาไปสู่สภาวะที่ร้ายแรงกว่า เช่น ภาวะกล้ามเนื้อสลาย (rhabdomyolysis) ซึ่งเนื้อเยื่อของกล้ามเนื้อที่เสียหายจะปล่อยสารประกอบอย่างโปรตีนและอิเล็กโทรไลต์เข้าสู่กระแสเลือด ซึ่งอาจส่งผลต่อไตและหัวใจ

อย่างไรก็ตาม จะเกิดขึ้นก็ต่อเมื่ออาการปวดกล้ามเนื้อไม่ได้รับการรักษา Wong กล่าว คนส่วนใหญ่ที่มีอาการไม่สบายและผลข้างเคียงในระดับที่สูงขึ้นสามารถเปลี่ยนไปใช้สแตตินตัวอื่นหรือแม้แต่ตัวเลือกลดคอเลสเตอรอลที่ไม่ใช่สแตตินซึ่งอาจช่วยแก้ปัญหากล้ามเนื้อได้

“ยาทุกตัวมีผลข้างเคียง และสแตตินก็ไม่มีข้อยกเว้น” หว่องกล่าวเสริม แม้ว่าอาการปวดกล้ามเนื้อจะเป็นอาการที่พบบ่อยที่สุด แต่เธอยังได้ยินเกี่ยวกับปัญหาการนอนหลับ ปัญหาการย่อยอาหาร และอาการวิงเวียนศีรษะอีกด้วย “ในกรณีทั้งหมดเหล่านี้ เราโชคดีที่มีสแตตินหลายประเภท” เธอกล่าว “ดังนั้นจึงเป็นเรื่องง่ายที่จะเปลี่ยนเป็นอันที่อาจทำงานได้ดีกว่า บางครั้งการลดปริมาณลงก็มีผลอย่างมาก”

คุณควรพูดคุยกับแพทย์เมื่อใด
แม้ว่าโดยทั่วไปคุณจะมีสุขภาพแข็งแรง—คุณไม่มีโรคเรื้อรังอื่นใด คุณรับประทานอาหารที่มีประโยชน์ ไม่สูบบุหรี่ และออกกำลังกายเป็นประจำ—คุณก็ยังสามารถมีคอเลสเตอรอลสูงได้ โปรดทราบว่ามันไม่ค่อยแสดงอาการ การตรวจระดับคอเลสเตอรอลของคุณหลังจากอายุ 40 ปีเป็นสิ่งสำคัญ แต่ Quinones-Camacho แนะนำให้รู้ตัวเลขของคุณเมื่อหลายสิบปีก่อนเช่นกัน

เป็นไปได้มากว่าคนอายุน้อยจะไม่รับประทานยากลุ่มสแตติน แต่การมีระดับคอเลสเตอรอลพื้นฐานเพื่อตรวจสอบสามารถช่วยลดความเสี่ยงต่อสุขภาพหัวใจโดยรวมได้

ไม่ว่าคุณจะอายุเท่าใด ให้ปรึกษาแพทย์หากคุณมีประวัติคนในครอบครัวเป็นโรคหัวใจ นอกจากนี้ คุณจะต้องควบคุมระดับคอเลสเตอรอลให้ได้เสมอหากคุณสูบบุหรี่ในตอนนี้หรือในอดีต หรือหากคุณมีความดันโลหิตสูง เบาหวาน โภชนาการที่ไม่เหมาะสม หรือพฤติกรรมนั่งนิ่ง

“ในท้ายที่สุด เช่นเดียวกับทุกอย่างในทางการแพทย์ การใช้สแตตินจะขึ้นอยู่กับสิ่งที่ดีที่สุดสำหรับแต่ละบุคคล” Quinones-Camacho กล่าว “คนสองคนที่อายุเท่ากันและมีจำนวนคอเลสเตอรอลเท่ากันอาจได้รับการจัดการที่แตกต่างกันมากในแง่ของแผนการลดคอเลสเตอรอล” เช่นเดียวกับยาอื่นๆ การป้องกันย่อมดีกว่าการรักษา “ดังนั้น ยิ่งคุณพูดคุยกับแพทย์เร็วเท่าไหร่ก็ยิ่งดีเท่านั้น”